当前位置: 五月婷婷大香蕉在线 > 黄的网址 > Nat Rev:男性患者更易发展出结直肠癌!「热症性肠病」男女有“别” | 深度综述
随机内容

Nat Rev:男性患者更易发展出结直肠癌!「热症性肠病」男女有“别” | 深度综述

时间:2020-10-25 11:36 来源:五月婷婷大香蕉在线 点击:144

本文为医脉通编译清理,未经授权请勿转载。

全球周围内,慢性热症性疾病如热症性肠病(IBD)的发病率在以前的几十年里稳步上升。

尽管IBD一度被认为主要是属于西方国家的疾病,但近十年来,其发病率的上升在非西方国家,如东南亚、南美、东欧和非洲势头强劲。

溃疡性结肠热(UC)和克罗恩病(CD)是IBD的两栽主要形态,通走病学钻研外明,它们现在约影响着世界人口的0.3%,超过2000万人。

与其他慢性热症疾病相通,IBD清淡发生于早期,并能带来一系列后遗症、共存病,包括风湿病、缺铁性贫血和癌症,是全球疾病义务的一个主要构成片面。

 

UC更“偏益”男性;女性CD患者的症状更主要

                     

IBD是一栽特发性疾病,受遗传易感性和所袒露的环境因素(如饮食风气和抗生素操纵情况)的双重作用。

 

除此之外,女性性别是包括CD在内的很众热症性疾病的一个公认危险因素。

 

尽管CD和UC在患病率上异国清晰性别迥异,但是,有过IBD治疗经验的医生往往逆答,CD女性患者外现出的临床症状往往更主要,且致残程度也高于男性患者;UC在男性中的发病率更高于女性。

 

云云的规律是主不都雅臆断,照样实在存在的呢?

 

以前20年基于人群的钻研发现,以西方人群为样本,在12 – 16岁年龄组中,CD患者以女性占无数。但是,对于儿童而言,CD患者往往以男性占主导地位(图1)。

图1  分歧性别人群一生中的克罗恩病(CD)风险

 

可见,在童年期(尤其是早期),男孩比女孩的CD风险更高。然而,芳华期前后,女孩的CD的风险大幅增补,这能够是由于激素程度的转折。对于成年人来说,与男性相比,女性的CD患病率更高。

 

但是,与成年女性相比,UC更益发于成年男性。

 

女性性激素对IBD的影响

1.雌激素程度的上升与IBD发病率的相关

 

女性性激素,包括17β-雌二醇、黄体酮和促黄体生成素,能影响胃紧缩、胃肠道转运和对疼痛的敏感性。

 

所以,雌激素对IBD的发展有促进作用这一原形并不令人不测。

 

但是,这也带来了另一个忧忧郁,口服避孕药的操纵能否使遗传易感个体的IBD风险上升?

 

发布于2017年的一项召集分析发现,与不屈用避孕药的女性相比,服用避孕药的女性的CD风险上升了24%,UC风险上升了30%。

一项大型、前瞻性钻研在经对众个杂沓因素进走调整后发现,与从未服用过避孕药的女性相比,正在服用避孕药的女性的CD风险比为2.82。该项钻研的亮点在于纳入的钻研对象超过200,000位女性,且收集的新闻详细,倾轧了湮没危险因素的作梗。

 

另一项全国性的丹麦队列钻研发现,与异国子宫内膜异位症的女性相比,有子宫内膜异位症的女性的IBD的风险也有所上升(标准化发病率比为1.5)。该钻研进一步深化了高程度的雌激素与IBD发生率之间的相关,并挑示其他能转折雌激素程度的疾病,如子宫内膜异位症,都是IBD的湮没危险因素。

 

2.激素程度的周期性转折能影响胃肠道症状

 

雌激素程度的摇曳和IBD症状的主要程度之间也有相关。

女性患者的IBD症状在经期更添主要,而且在确诊为IBD之前的12个月内,患者常诉月经不规律。

即使是未患IBD的健康女性,在经期前后也会通过肠易激综相符征(IBS),这也外清新激素程度的周期性转折能影响胃肠道症状。

 

一项来自马尼托巴的钻研[238名患有IBD的未停经女性(151名CD,87名UC)和156名健康对照被请求记录她们整个月经周期的IBD相关症状]发现,与健康个体相比,CD患者经前腹泻频率增补;CD患者和UC患者的经期腹泻频率均增补。这些效答在年龄较大的女性(>50岁)中更清晰。

先前较幼周围的钻研也有相通的发现报道,结论为激素能影响肠道运输时间,或液体排泄,又或两者作用机制同时存在,共同作用。

值得仔细的是,前线腺素,如PGE2,在月经前期的程度也较高,能导致腻滑肌紧缩,可引首为子宫痉挛或肠道腻滑肌紧缩,进一步导致肠道不适和腹泻。

 

3.幼结

 

这些钻研外明激素,稀奇是雌激素,对女性IBD的发病和临床病程都有主要影响。

由于IBD往往影响育龄期女性,学术界有必要进一步钻研激素信号对女性IBD患者的影响的机制。

此外,人们能从中学到的是,服用避孕药的IBD患者能够考虑转折她们的避孕手段。由于含有雌激素的避孕药会增补静脉血栓栓塞(VTE)的风险,而IBD也是VTE的一个被足够表明过的危险因素。

妊娠期的IBD管理

IBD患者一旦妊娠,最隐微上升的风险是疾病的再运动。而疾病运动还与包括流产、早产、难产在内的主要的不良事件相关。

为了降矮妊娠期IBD复发风险,在妊娠前答确保女性已处于疾病缓解期3-6个月。

大无数IBD治疗药物(包括生物制剂、糖皮质激素、巯嘌呤、甲氨蝶呤和美沙拉嗪)不具有降矮生育能力的副作用(不论对男性照样女性)。

 

需仔细的是:

 

➤糖皮质激素与妊娠期糖尿病风险增补相关;

 

➤甲氨蝶呤有致畸作用,答在怀孕前起码3个月停用;

 

➤相比之下,生物制剂和硫嘌呤在妊娠和哺乳期间清淡被认为风险较矮,在妊娠期间能够不息操纵,但在怀孕前答监测这些药物的血净程度并按照必要调整剂量;

➤托法替尼的超剂量操纵有致畸风险,妊娠前答停药。

关于哺乳期的用药准则,美国国家医学实验室的LactMed数据库相关于详细药物在哺乳期操纵的坦然性的最新数据。

大无数常用的IBD药物在母乳中检测不到或浓度极矮,挑示婴儿与药物接触极少。

IBD共患病发生率的性别迥异

很众IBD患者存在肠内、外并发症,女性CD患者和男性UC患者更容易受到并发症的影响。

 

据推想,25-40%的IBD患者存在肠外外现,包括周围性关节热、结节性红斑、原发性强硬性胆管热(PSC)等。

众项钻研证实,肠外外现,尤其是风湿性疾病和缺铁性贫血,在女性IBD患者中更为普及。

 

IBD最主要的并发症之一是肿瘤形成,包括散发性CRC和结肠热相关性CRC两栽。

在北美和欧洲,IBD患者的CRC风险比未患IBD的人群高1.1-2.2倍。

 

与女性相比,男性IBD患者发展出CRC的风险更大。并且,男性IBD患者发生结肠热相关CRC的风险也比女性患者更高。

 

一项操纵来自犹他州癌症登记中央133例新诊断的CRC患者的病历进走的钻研比较了结肠热相关性CRC和自愿CRC的临床特征,发现两点:

➤与异国IBD的患者相比,有IBD病史的患者在确诊CRC时年龄更能够矮于65岁(79.2% 比 40.7%,P < 0.01);

➤与自愿CRC的患者相比,结肠热相关性CRC患者更能够为男性 (68.3% 比 51.7%, P < 0.01)。

另一项钻研也发现:

 

➤与女性患者相比,男性IBD患者必要批准更频频的肿瘤相关的结肠镜下切除术,而且更有能够并发主要的慢性抗生素难治性储袋热;

 

➤男性IBD患者物化于淋巴和造血机关凶性肿瘤的风险也比女性IBD患者高(标化物化亡比2.65)。

 

除了结肠热相关性CRC,IBD患者发生幼肠癌症的风险也隐微增补(包括腺癌、淋巴瘤和神经内排泄肿瘤)。有回肠病变的CD患者的风险比清淡人群要高20-30倍。但关于患病率的性别迥异的新闻暂缺。

除了CRC和幼肠癌,男性IBD患者还增补了其他共患病的风险,共患病发病率的性别迥异如图2所示,见下:

 

图2  IBD共患病的男女有“别”

IBD共患病的发生率在性别中存在迥异。男性患者发生凶性肿瘤、结肠热相关性CRC和展现睾丸外外现(如原发性强硬性胆管热、尿石症和原发性强直性脊柱热)的风险较高;女性患者患心血管疾病、贫血、营养匮乏、根尖牙周热和口腔癌的风险较高(右)。

 

总结与商议

通走病学钻研外明CD在女性中更普及,其主要程度也更高,但UC在男性中更普及。

 

女性性激素,包括口服避孕药,会影响免疫编制,添剧女性IBD症状。有怀孕意向的IBD女性最益期待IBD实现临床缓解后3-6个月再妊娠。

IBD患者的肠外外现和共患病的发生率在男性和女性之间存在迥异,其中值得仔细的是,CRC发病率在男性IBD患者更高。

 

晓畅这些迥异对于优化治疗、更益的护理,从而改善患者的集体预后至关主要。

 

医脉通编译清理自:Wendy A. Goodman , Ian P . Erkkila and Theresa T . Pizarro.  Sex matters: impact on pathogenesis, presentation and treatment of inflammatory bowel disease.Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2020 Sep 08.10.1038/s41575-020-0354-0.

点击“浏览原文”,检索更众文章。                                        
------分隔线----------------------------

由上内容,由五月婷婷大香蕉在线收集并整理。